黃威雄的 ENT 部落格

案例一：

「醫師，我們家小朋友鼻涕流了一個多星期了，三天前半夜突然耳朵痛，急診處的醫師說這是急性中耳炎，要我帶來給你追蹤。」

醫生仔細地檢查完小朋友的耳朵、鼻子、喉嚨，轉頭對媽媽說：「這是感冒的併發症，現在耳膜還有輕微紅腫，而且中耳裡頭有積水，需要繼續服藥。」

「中耳積水？怎麼會這樣？！我幫他洗澡、洗頭一向都很小心啊，水怎麼會跑進耳朵裡頭？」媽媽著急地說。

「中耳積水是急性中耳炎殘留的後遺症，洗頭的水只會跑到外耳，不會引起中耳積水，不用太緊張。」醫生笑著回答。

「那中耳積水是不是很嚴重？耳朵會不會聽不見？」媽媽還是很擔心。

「中耳積水確實會影響聽力，不過多半是暫時的，只要好好的治療，絕大部分小朋友的聽力都可以完全恢復正常。」

案例二：

「醫師，我兒子最近兩三個星期老是又鼻塞又流黃鼻涕，半夜咳個不停，翻來覆去睡不好，有時候叫他，卻常常心不在焉的樣子不理我，請你幫忙檢查一下。」

    醫生同樣很仔細地檢查完小朋友的耳朵、鼻子、喉嚨，還從小朋友的鼻子裡吸出一堆黃綠色的膿鼻涕。接著向擔心的母親解釋小朋友的病情：「他得了急性鼻竇炎，鼻涕倒流進喉嚨，所以常常咳嗽。同時中耳裡頭也有積水，這會影響聽力，所以你兒子不是不理妳，是因為他聽不見妳在叫他。」

「原來如此，難怪他最近看電視開得特別大聲」媽媽恍然大悟，緊接著又問道：「鼻竇炎加上中耳積水，這麼嚴重，有沒有什麼特效藥可以治療？」

「這是細菌感染，一般必須服用抗生素十天到兩個星期。」醫生回答。

「抗生素！要吃那麼久啊？最近政府不是叫大家不要亂吃抗生素，說會有細菌抗藥性，吃那麼多抗生素會不會有問題？」媽媽很害怕地問醫生。

「正確的抗生素使用原則是：『不該吃就不要吃，該吃就得吃完整個療程。』妳兒子這個狀況有吃抗生素的必要，所以一定要好好把藥吃完。抗生素使用兩個星期是標準的療程，對絕大部分人都是非常安全的，你不用擔心。」醫生細心地解釋。

    中耳積水是小朋友最常見造成聽力損失的原因，大部分的都是像上述兩個例子一樣，由於罹患感冒或鼻竇炎，細菌或病毒經由耳咽管侵犯中耳腔，導致中耳發炎。幸好百分之九十的患者都會在三個月內康復，並不需要過度擔心。

對於中耳炎的治療，一般應優先考慮使用藥物，過去認為應服用抗生素兩三個月，現在由於細菌抗藥性快速增加，對抗生素的使用觀念也較慎重，筆者認為抗生素使用兩三週後，若無急性發炎的跡象即可停藥，這時候中耳積水未必會消退，可以進行聽力檢查判斷有無聽力的問題，若聽力還在正常範圍，一般只需繼續觀察追蹤，到三個月時若還有積水，就應該考慮外科方式的處理。若是聽力檢查異常，則宜早一點將積水去除，以免妨礙小朋友的學習成長。

對於中耳積水的外科處理方式包括：細針抽水、放置中耳通氣管及雷射耳膜造孔。細針抽水一般適用於中耳炎的急性期，若是病人對藥物反應不佳時，可以考慮此種方法。放置中耳通氣管適用於慢性中耳積水，通氣管安置在耳膜上，可以使中耳腔保持暢通，即使發炎也不會積水。一般約六個月到一年後通氣管會自然脫落。使用通氣管的優點是效果持久，但也有一些缺點，例如可能造成耳膜的破洞無法癒合、必須長期注意避免洗澡或洗頭的水跑進耳朵、通氣管會附著細菌使耳朵較容易流膿等問題。

雷射耳膜造孔的治療原理是利用雷射在耳膜上打洞，使中耳的積水經由洞口或耳咽管排出，正常狀況下雷射造成的耳膜造孔可以持續三到四個星期，絕大部分病人的中耳發炎會在這段期間消退，等耳膜造孔一癒合，小朋友也就完全康復。不需要一年到頭都在注意避免耳朵進水，耳膜永久性破洞與耳朵流膿的機會也比放置通氣管要小。與通氣管比較，雷射較弱勢的一點是，有效防止積水的期間只有一個月左右，比不上通氣管的半年到一年。

下列狀況可能會增加兒童發生中耳積水的機會，例如，接觸二手煙、秋冬季節流行感冒、餵食牛奶取代母奶、使用安撫奶嘴、趴睡、寄放託嬰中心照顧等，最好能盡量避免。

    中耳積水是小朋友最常見的聽障原因，也是最容易治療的聽障問題，父母親如能提高警覺，便可以讓小朋友免於因為聽力問題引起的生活與學習上的困擾。